급성 신부전의 원인은 다음과 같이 크게 세 가지로 나누어 볼 수 있습니다.

• 1) 신장 자체에는 이상이 없지만 전반적인 신체기능 저하로 인해 신장으로 가는 혈액이 부족한 경우(빈도 : 55%)
  (예) 출혈, 심한 구토나 설사, 저혈압, 심부전, 신독성 소염제 사용 등
• 2) 신장 자체에 이상이 있어서 소변을 만들어내지 못하는 경우(빈도 : 40%)
  (예) 신장 혈관 이상, 악성 고혈압, 급성 사구체 신염, 혈관염, 혈전증, 신장내 종양 등
• 3) 소변이 배설되는 요도 및 방광이 막힌 경우(빈도 : 5%)
  (예) 전립선 비대증, 방광 신경지배 이상, 종양 등 (추가)

<사구체여과율 및 알부민뇨 범주에 따른 만성콩팥병의 단계와 예후 : KDIGO 2023>

만성신부전을 의심해야 할 10가지 증상

• - 무기력하고 피로감을 쉽게 느낀다.
• - 식욕이 저하된다.
• - 집중력이 떨어지고 수면장애가 있다.
• - 밤에 쥐가 잘 난다.
• - 혈압이 올라간다.
• - 눈 주위가 푸석푸석하고 발목이 붓는다.
• - 붉은 소변을 본다.
• - 소변에 거품이 많이 생긴다.
• - 소변을 자가다 일어나 자주 본다.
• - 피부가 가렵고 창백하다.

원인질환의 치료

• - 대부분의 만성신부전증은 원인을 제거한다고 해도 좋아지지 않습니다. 그러나 일부 원인 질환은 원인을 교정해주면 상당 기간 동안 신장기능을 유지할 수 있습니다. 예를 들면 요로폐쇄를 교정하거나 진통제 과용에 의한 신부전증의 경우는 진통제 사용을 중단하는 것 등입니다.

고혈압 조절

• - 신장은 심박출량의 20%나 공급받는 혈류량이 매우 높은 장기입니다. 또한 신장 혈관은 보다 노폐물 배설을 잘 할 수 있도록 사구체라고 부르는 매우 정교하고도 가느다란 모세혈관 덩어리로 구성되어 있습니다. 고혈압은 사구체에 심각한 손상을 일으키므로, 적극적으로 고혈압 치료를 하면서 혈압을 자주 재보고, 적절한 약제를 선택하여 사용하여야 합니다.

저단백식이

• - 단백질을 과량 섭취하면 신장에 부담을 주게 되고, 따라서 신장기능이 빨리 나빠집니다. 그러므로 투석이나 이식 전에는 1일 단백 섭취량을 0.6g/kg 정도로 제한하되, 양질의 단백질을 섭취하여야 합니다.

기타 가역적 악화인자의 치료

• - 가역적 인자에는 탈수, 고혈압, 신독성 약제, 요로폐쇄, 감염, 임신 등이 있습니다. 이들 가역적 인자를 치료하면 신장기능이 갑자기 나빠지기 전의 상태로 환원될 수 있기 때문에, 우리는 가역적 인자들을 피하도록 노력하고, 정규적으로 신장기능 검사를 실시하여 모르는 사이에 가역적 인자에 의해 신장 기능이 손상되지나 않았는지 검토해야 합니다.

신장 기능을 보존하기 위한 치료

• - 흡연은 신질환을 악화시키므로 금연을 하며, 비만인 경우 체중을 감량할 경우 신질환이 호전이 됩니다. 또한 체중 감량은 혈압을 낮추어 주는데 이는 항고혈압제를 복용하고 있는 비만환자에게 더욱 효과적입니다. 주기적인 유산소운동은 체중을 감량시켜 주고 단백뇨를 호전시켜 줍니다. 지나친 음주는 고혈압을 유발하며 만성신부전을 악화시키므로 절주합니다. 고지혈증 치료를 통해 심혈관 질환의 발생을 감소시킬 수 있고, 신질환의 진행을 늦출 수 있기 때문에 고지혈증 치료는 필수적입니다. 그리고 고혈압 치료, 당뇨병의 치료, 식이요법이 중요합니다.