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여성질환 Q&A

임신이 되면 계속해서 유산이 됩니다. 이렇게 반복적으로 유산이 되는 경우는 어떻게 해야 할까요?
번 이상 연속해서 유산되는 경우를 습관성 유산이라 하고 원인을 파악하기 위한 검사를 시행하여 적절한 처치가 필요합니다.
냉동된 배아를 이식할 때는 어떻게 해야 하나요? 과정이 궁금해요.
배란 초음파를 보면서 냉동된 배아의 상태에 따라 배란 4~5일 후 이식을 합니다. 개인에 따라 호르몬 약을 복용하여 자궁내막 상태를 준비하기도 합니다.
조기 폐경된 사람입니다. 임신을 원하는데 방법이 있는지요? 난자 공여법은 어떤 과정을 거치는지 궁금합니다.
조기 폐경된 환자의 경우, 극히 일부분에서는 차후 난소 기능이 어느 정도 호전되는 수도 있지만 대개의 경우, 난자 공여를 이용한 임신만이 가능합니다. 그 방법은 공여자의 난자를 채취한 후 체외수정에 의한 배아를 미리 투약으로 준비된 수여자의 자궁 속에 이식하는 것입니다.2008년도 12월 생명윤리법이 개정되어 난자기증의 경우 난자제공자에 대한 건강검진을 실시하여야 하며 난자채취빈도 제한(평생 3회), 난자제공자에 대한 실비보상이 가능하도록 되었습니다.
자연유산이 세 번이나 거듭되었고 걱정이 되어 검사를 받아보니 자궁유착이 심해 자궁경 수술을 받아야 한다는데 어떤 과정을 거치는지 궁금합니다.
월경 중에 내원하셔서 수술시간을 결정하고 마취에 관한 사전 검사를 하신 후 약속한 시간에 오셔서 자궁경 수술을 받으신 2~3시간 후 귀가하시면 수술은 끝납니다.
직장여성입니다. ‘만성피로’가 쌓인 것 같은데 피로와 불임과는 관계가 있는지요?
심한 피로나 스트레스는 배란의 장애를 초래할 수 있긴 합니다. 그러나 그 가능성은 매우 적으며, 이런 경우 월경불순 등의 증상이 밖으로 나타나는 것이 보통입니다.
수정란 냉동이식을 준비 중인데 시험관 아기와 시술과정에서 어떠한 차이가 있으며, 성공률의 차이는?
냉동 수정란의 융해이식은 초음파 등으로 배란만을 확인한 후 적당한 날짜를 선택하여 자궁 내에 이식하는 것으로 모든 시술이 끝납니다. 따라서 배란을 유도하기 위해 하던 배란유도제를 맞지 않으셔도 됩니다.
자궁 내 인공수정 시술 후 주의점과 성공률은 어느 정도 되는지 궁금합니다.
자궁 내 인공수정 시술 후 특별한 주의사항은 필요치 않으며 경우에 따라서는 약간의 하복부 통증이 올 수 있으나 그리 걱정할 사항은 아닙니다. 다만 극히 드물게 자궁 내 염증이 올 수 있으므로 심한 통증이나 고열이 있을 때는 의사와 상의해 주시기 바라며 성공률은 시술당 약 15% 정도로 보시면 됩니다.
남편의 정액검사상 미세수정을 해야 할 정도라는데 모양이 많이 나쁘다는 의미는 무엇인지요?(1%미만이라고 함)
엄격한 기준상 남성 정액 내에는 정상 모양을 갖는 정충이 15% 이상을 차지 하여야 정상이라고 봅니다. 이러한 정충의 형태학적 소견은 체외 수정술 시 임신률에 매우 중요한 영향을 주는 것으로 알려져 있으며 특히 4% 미만을 보일 때에는 난자에 정자 직접 주입술을 병행하는 것이 매우 유리합니다.
임신이 되면 언제부터 안심할 수 있는지요?
임신이 되면 실제로는 분만 시까지 어느 한 순간도 긴장을 풀 수는 없습니다. 그러나 임신을 세 분기로 나눈다면 초기의 3개월(12주)이 가장 안정을 요하는 시기가 됩니다. 따라서 외부에서 도플러로 심음을 들을 수 있으면 어느 정도 위험한 시기는 지났다고 볼 수 있습니다.
시험관 아기 시술 후 여러 번 임신반응 검사를 하는 이유가 궁금합니다.
시술 후 일단 임신이 성립되면 정상적인 자궁 내 임신일지 또는 자궁 외 임신 혹은 조기 태아 유산의 가능성이 있을 수 있으며 이러한 것들을 조기에 파악하고 적당한 처치를 위하여 혈액 내 β-HCG의 변화 양상을 참고로 하기 위해서 여러 번의 임신반응 검사를 실시합니다.
시험관 아기 시술하는 동안 피를 뽑았고, 초음파를 찍어야 했습니다. 너무 번거로운데 꼭 그렇게 해야만 합니까?
피검사와 초음파 검사는 난자의 발달과 성숙도를 보는 매우 중요한 사항입니다. 이것을 감안하며 주사의 용량 등을 결정해야 하므로 번거롭지만 확률을 높이기 위해 필요한 검사입니다.
시험관 아기 이식 후 임신이 되었는데 세 쌍태아 였습니다. 선택적 유산을 받아야 한다는데 나머지 아이에게 지장을 주지는 않는가요?
시술 후 약 10~15%에서는 나중에 유산, 조산 등에 의해 나머지 애기들을 잃으실 수도 있습니다.
난자의 크기가 고르게 자라지 않는 이유?
시험관아기 시술 시 월경시작 직후부터 배란유도 주사를 맞는 것은 난소에서 작은 상태로 존재하는 난자가 일정한 속도로 동시 다발적으로 자라게 하기 위한 것입니다. 그러나 각 개인의 호르몬 불균형이 있거나 고연령일 경우에는 난자가 한 두 개만 빨리 자라는 경우가 있습니다. 이럴 경우에는 그 다음 주기에 월경시작 전 미리 주사를 맞으므로 이런 현상을 예방하는 방법이 있습니다.
시험관 아기 시술 후 임신초기에 복수가 차는 것은 어떤 이유이고 복수가 차면 임신률이 높다는데 사실입니까?
복수가 차는 기전은 명확하지는 않으나 일반적으로 배란촉진제를 사용했을 때 난소 과자극 증후군의 한 현상으로 나타날 수 있습니다. 과배란 인공수정 즉 난자가 여러 개 자라고 혈중호르몬(난포호르몬: E₂)치가 높은 경우 일부에서 복수가 차기도 합니다. 이것을 난소 과자극 증후군이라고 하는데 정확한 원인은 밝혀져 있지 않고 배란 후 커져 있는 난소표면과 복강 내 혈관으로부터 수분이 빠져 나와 복강 내에 고여 복수가 됩니다. 이러한 현상은 임신이 성립되지 않으면 일주일 내에 경한 증상을 보이며 소실되는 것이 일반적이고, 임신이 동반된 경우 그 증상이 심하며 약 2~3주간 지속되므로 복수가 찰 경우 임신률이 높다고 하는 것은 어느 정도 연관이 있다고 볼 수 있습니다. 임신이 되지 않으면 보통 1주 내에 증상이 호전되면서 월경이 나오고 임신이 되는 경우는 10~20일 정도 걸리는 경우도 있습니다.
자궁내막이 얇으면 임신이 힘든가요? 내막을 좋게 하는 치료는 없는지 궁금합니다.
자궁내막이 얇으면 임신율은 감소합니다. 자궁내막이 얇은 원인은 여러 가지일 수 있으며 원인에 따라 수술적인 치료 또는 호르몬 치료가 가능하기도 합니다.
자궁내막증으로 수술을 했는데, 꼭 시험관 아기 시술을 해야 하나요?
임신을 원하는 경우 자궁내막증의 정도, 동반된 다른 불임요인, 나팔관상태, 여성의 나이, 호르몬 수치 등을 참고하여, 자연임신, 인공수정, 시험관 시술 등의 방법으로 임신 시도를 하게 됩니다. 따라서, 시술을 한 의사의 판단이 중요합니다. 자궁내막증은 언제든지 재발될 가능성이 있고 수술 후 1년 내에 대부분의 임신이 이루어지므로 어떠한 방법이든지 가능한 한 빨리 임신을 시도하시는 것이 좋습니다.
배란 유도제를 먹고 배란일을 맞추고 있는데 몇 달째 난소에 물혹이 없어지지를 않는다고 합니다. 물혹이 있으면 배란도 잘 안 된다는데 치료는 없나요?
물혹의 크기와 성상에 따라서 몇 달 지켜볼 수도 있고 호르몬 치료를 할 수도 있습니다. 난소의 물혹은 대개 특별한 병이 없는 경우에는 치료 없이 몇 달 후에 없어질 수 있으므로 크게 걱정하실 필요는 없습니다. 만약 크기가 많이 크고 하고자 하는 시술에 방해가 되는 경우에는 초음파 유도로 흡인하는 경우도 있습니다.
시험관 아기 시술 후에 자연분만이 가능한 지 알고 싶습니다.
시험관 아기 시술 후 자연분만은 가능합니다. 시험관 아기 시술이 분만방법을 결정하는 것은 아니고 일단 임신이 되면 일반 산모와 마찬가지로 산과의 범위에 맞는 검사와 진찰 후 분만방법이 결정됩니다.
인공수정 후 일상 생활에 대해서 임신 확인 때까지 운동을 해도 되는지요.. 부부 관계는 해도 괜찮을까요?
아주 격렬한 운동이나 충격만 아니라면 운동이 임신 예후에 영향을 주지는 않습니다. 평소에 꾸준히 하던 운동은 특별한 제약 없이 지속하셔도 무방합니다. 그리고, 인공수정 시술 후에 부부 관계를 금하지 않습니다.
시험관 아기 시술시 쌍둥이가 많이 생긴다고 하던데요. 쌍둥이가 생길 가능성은 얼마나 되는지... 산모의 건강에 얼마나 영향이 있는지 궁금합니다.
아주 격렬한 운동이나 충격만 아니라면 운동이 임신 예후에 영향을 주지는 않습니다. 평소에 꾸준히 하던 운동은 특별한 제약 없이 지속하셔도 무방합니다. 그리고, 인공수정 시술 후에 부부 관계를 금하지 않습니다.
인공수정 후 일상 생활에 대해서 임신 확인 때까지 운동을 해도 되는지요.. 부부 관계는 해도 괜찮을까요?
여성의 연령이나 불임원인 등에 따라 차이는 있으나 다태임신의 확률은 대략 20%-25% 정도로 알려져 있습니다. 삼태아 이상의 경우에는 산모와 태아에게 심각한 합병증을 유발할 가능성이 높기 때문에 선택적 유산술을 시행하게 되며. 쌍태아의 경우에는 한 태아가 출생 시 정상적인 생활을 영위할 수 없는 치명적인 유전질환이나 기형을 동반하거나 모체에 치명적인 위험을 초래할 가능성이 있는 경우를 제외하고는 선택적 유산의 대상으로 생각하지 않습니다.
인공수정의 과정과 횟수에 대해서… 남자 정자를 받아낸 후 시술할 때까지 절차가 어떤지 알고싶어요. 혹시 다른 정자와 섞일 염려는 없나요? 남자와 여자 모두 특별한 이상은 없는데 인공수정을 해도 임신이 안될 땐 언제 시험관시술을 받아야 하나요?
남편 정액은 수음을 통해 받은 후 연구실에서 처리하게 됩니다. 다른 분과 섞이지 않도록 하기 위해 남편과 부인/ 담당전문의/ 시술 시간 등을 여러 단계에서 여러 사람들이 점검하기 때문에 걱정하지 않으셔도 됩니다. 원인불명의 불임인 경우 4회까지의 인공수정에도 임신이 되지 않으면 인공수정으로는 더 이상 누적 임신률이 증가하지 않습니다, 따라서 이런 분들은 시험관아기로 들어가시는 것이 임신가능성을 높이는 길입니다.
시험관 아기 시술을 하면서 직장생활은 할 수 있나요? 그리고 시험관 아기 시술의 각종 과정에 지장이 없을까요?
본인의 건강에 지장이 없고 스트레스가 심하지 않다면 시험관 아기 시술은 직장생활과 병행하실 수 있습니다. 과배란유도 주사를 맞거나 초음파검사를 위해 시술 전 내원하시는 빈도는 개인에 따라 3-5회 정도입니다. 단, 난자채취와 배아 이식을 하는 당일은 휴가를 받을 수 있도록 배려가 되는 직장이 좋겠습니다 .
시험관 아기 시술 후에 얼마나 안정을 취해야 하는 지 궁금합니다.
착상은 배아 이식 후 3-4일째에 이루어 집니다. 이 기간 동안은 될 수 있으면 안정을 취하시는 것이 좋습니다. 그 이후부터는 난소가 과도하게 자극되어 부풀어 있는 경우를 제외하고는 일상적인 생활을 하는 것이 문제가 되지 않습니다. 예민해질 수는 있지만 마음의 여유를 갖고 정상적인 생활을 하는 것이 바람직 합니다.
배란 촉진제 약을 먹으면 체중이 증가한다고 들었는데 사실인가요?
배란유도약제로 사용되는 클로미펜 치료 시 개인에 따라 복부 팽만감, 홍조, 오심, 구토, 유방통, 시력장애, 두통, 탈모 등의 증상이 나타나기도 하며 이는 투약 종료 후 수일 내 호전됩니다. 일시적으로 살이 찌는 느낌이 들 수는 있으나 실제 체중증가가 일어나지는 않으므로 걱정하지 않으셔도 됩니다.
시험관 아기 시술을 준비 중입니다. 그런데 자궁내막증 소견이 보인다고 하였습니다. 선생님은 그대로 시술에 들어간다고 하셨는데 임신율에 지장은 없는지 궁금합니다.
자궁내막증은 병변 주위에 유착을 형성하여 난관의 운동성이나 난자의 채취를 방해하여 수태력의 장애를 일으킵니다. 시험관 아기 시술은 체외에서 수정된 배아를 직접 자궁 내에 이식함으로써 난관장애로 인한 불임을 해결할 수 있는 치료법입니다.
인공수정을 할 때 꼭 과배란 주사를 맞는게 좋은지요? 그리고 이 주사를 맞으면 폐경이 빨리 오나요?
자연주기를 이용한 인공수정을 하기도 하지만 이보다는 다수의 난자를 배란시키는 것이 임신율 향상에 도움이 되므로 특히 원인불명의 불임증의 경우 과배란 유도를 동반한 자궁내 인공수정의 치료방법이 이용되고 있습니다. 과배란 유도를 하는 경우에는 다태임신이나 난소 과자극과 같은 합병증이 올 수 있으므로 주의하여야 합니다. 과배란 주사를 사용한다고 폐경이 빨리 오는 것은 아니므로 걱정하지 않으셔도 됩니다.
시험관 아기 시술을 여러 번 받으면 임신율은 어떠한지요?
시험관 아기 시술을 여러 번 시행 받을 때 매회의 임신가능성은 비슷합니다.
수정 후 착상이 안 되는 이유는 무엇인가요?
수정란의 상태가 나쁜 경우, 자궁 내막발육이 불량한 경우, 자궁내막이 수정란을 받아들일 준비가 안되어 있는 것 등을 이유로 생각해 볼 수 있습니다.
시험관 아기 성공률과 계절과 연관관계가 있는지요? 그리고 정해진 시간에 주사를 꼭 맞아야 하는지 궁금합니다.
통계상 성공률과 계절과는 전혀 관련이 없습니다. 또한 시험관 아기를 위해 맞는 주사는 호르몬제이므로 가능하면 시간을 맞추는 것이 좋습니다. 다만 정 시간이 허용치 않는 경우 편의를 위한 약간의 변화는 큰 영향은 없을 것으로 생각됩니다.
미성숙 난자를 이용하여 시험관 아기 시술을 했는데 미성숙 난자로 상태가 별로 좋지 않다고 하면 과배란 주사를 맞고 시도해야 하는지요. 미성숙 난자를 이용한 임신 성공율은 얼마나 되는지 궁금합니다.
꼭 배란주사를 맞고 시도해야 좋은 것은 아닙니다. 다시 한번 재시도를 해 보시는 것도 좋을 듯하며 미성숙 난자를 이용한 체외 수정율의 임신율은 통상 24~25%로 보시면 됩니다.
시험관 아기시술 후 복합적(쌍둥이) 임신이 되었습니다. 자궁 내에 한 개, 자궁 외에 한 개씩 착상되어 자궁 외의 것은 수술을 하였는데 나머지 아이는 괜찮을까요? 주사도 많이 맞았는데 걱정입니다.
복합 임신의 경우 자궁 외 임신의 수술은 일반적으로 자궁 내 태아에 영향을 주지 않습니다. 수술 후의 주사제도 가장 안전한 약제를 선택하므로 걱정하지 않으셔도 됩니다.
난소기능을 좋게 할 수 있는 방법이 있나요?
난소는 매월 하나의 성숙된 난자를 배출하는 기관이며 이를 위해서는 난소뿐만 아니라, 시상하부, 뇌하수체에서 분비되는 여러 호르몬의 균형 잡힌 분비가 중요한 역할을 담당합니다. 이 과정에서 난소는 특히 나이에 따른 노화가 절대적으로 중요한 기관이라, 난소의 노화를 예방하는 뚜렷한 방법은 현재까지 없다고 보입니다. 하지만, 난소를 자극하는 여러 호르몬의 균형을 맞춰주는 일반적인 방법으로는 정상체중을 유지하면서 신선한 음식으로 균형 잡힌 영양섭취, 규칙적인 운동습관 등으로 스트레스를 경감시키며 건강을 유지하는 것이 쉬우면서도 효과적이라고 알려져 있습니다.
자궁내시경검사는 언제 꼭 해야 하나요?
먼저 기본적인 불임검사의 하나인 자궁난관조영술이나 초음파상에 자궁내막의 이상이 의심되는 경우에 정밀 검사를 위해 하게 됩니다. 내막의 유착이나 폴립 등의 혹이 있을 경우 임신을 방해하는 요소가 되기 때문에 이를 확인하고 필요하면 치료까지 동시에 하는 목적으로 시행합니다. 다음으로 반복적으로 시험관시술에 실패할 때도 고려할 수 있습니다. 기본적인 검사에서 찾아지지 않는 미세한 이상에 대한 세밀한 검사가 될 수 있으며, 문제가 없는 경우에는 검사만으로 마치게 됩니다. 검사를 하는 시기는 생리직후로 생리 7-9일경으로 준비하며, 검사만으로 끝날 경우에는 20-30분 정도 소요되나, 치료로 연장되는 경우에는 1시간정도로 길어질 수도 있습니다.
비만이라면 먼저 치료 후에 임신을 계획해야 하나요?
비만은 잘 알려져 있는 바와 같이 인슐린 비의존성 당뇨병, 고혈압, 심혈관 질환, 통풍, 담낭 질환뿐만 아니라, 대장암, 자궁내막암, 폐경 후 유방암 등의 다수의 악성 질환의 발병률을 높입니다. 가임 연령 기간 동안 비만 특히 복부 비만의 여성은 불규칙한 월경 및 만성 무배란, 임신력의 감소, 유산의 증가, 임신 합병증의 증가와 남성 호르몬 과다 증상을 흔히 보이므로 비만여성의 경우 임신 시도 시에는 배란 유도와 체중 감량이 동시에 시행 되어야 할 것이 추천되고 짧은 기간동안 비만 치료로 급작스러운 체중 감량 등도 배란 장애를 유발 할 수 있으므로 적절한 체중감량과 임신 시도가 동반되어야 하겠습니다.
DHEA치료가 난소기능과 저하된 불임치료에 도움이 되는지요?
정자와 달리 난자는 계속 만들어지지 않으며, 임신 20주에 만들어진 난자가 사춘기 이후 한 달에 한번씩 배란이 되는 것입니다. 그러므로 여성은 폐경이 있고 나이가 임신에 가장 중요한 요소가 됩니다. 지금까지 많은 불임의 원인이 시험관아기시술로 극복되었으나 난소의 기능부전은 시험관아기시술로도 어렵고 대부분 난소기능을 다시 좋게 하기는 어렵습니다. 하지만 최근 DHEA라는 영양제가 난소의 기능에 도움이 된다는 연구자료가 나오고 있고 실제로 과배란에도 불구하고 난자의 개수가 적었던 환자에게 DHEA의 투여로 향상된 난소의 반응과 임신의 성공이 경험되고 있어 난소의 기능의 저하가 염려되는 환자에게 권장하고 있습니다.
불임환자를 위한 정부지원사업이 있나요?
정부지원 시술은 시험관 시술 및 인공수정이며 지원대상자는 전국가구 월평균 소득 150% 이하인 경우 입니다. 지원금액은 시험관 시술 시 180만원 4회(4회는 100만원), 인공수정 시술 시 50만원 범위 내 3회까지 지원이 가능합니다.
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