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호르몬 관련

정상적인 생리의 평균 주기는 약 28일, 생리기간은 2~8일, 생리양은 35(60~80)ml 정도입니다. 비정상 자궁출혈이란 자궁출혈의 빈도나 양이 정상적인 범위를 벗어나거나, 또는 월경주기 사이에 출혈이 있을 때를 일컫는 말입니다. 비정상 자궁 출혈은 여러 가지 원인에 의해 일어날 수 있습니다. 두 가지 가장 주요한 원인은 생식기관에 구조적인 기형이 있다거나, 배란에 문제가 있을 때입니다.

폐경 전 비정상 자궁출혈

원인
비정상 자궁출혈은 여러 가지 원인에 의해 일어날 수 있습니다.
  • 임신과 관련된 출혈 : 정상적인 임신일 때도 임신 초기에 약간의 출혈이 있을 수 있으며 자궁외 임신, 절박 유산일 때도 일어 날 수 있습니다.
  • 약물 복용
    - 피임약의 복용 : 피임약을 처음으로 복용하는 여성의 약 30%에서 피임약을 복용하는 동안에 질출혈을 경험하게 되며 이는 그다지 염려할 사항이 아니므로 피가 비치더라도 놀라지 말고 계속 21일 동안 약을 복용합니다. 주의할 사항은 피임약 복용 중에 약을 거르면 질출혈이 있을 수 있으므로 약을 거르지 않고 복용하는 것이 중요합니다.
  • 무배란성 출혈
    시상하부 - 뇌하수체 - 난소에 걸치는 호르몬 균형이 깨지면 배란이 되지 않으면서 다량의 출혈이 올 수 있습니다. 초경이나 폐경 시에 자주 발생합니다.
  • 생식기의 양성 종양 : 자궁 근종, 자궁경부의 폴립, 자궁내막의 폴립, 난소의 양성 종양이 있는 경우 발생할 수 있습니다.
  • 생식기의 악성 종양 : 자궁경부암, 자궁 내막암, 난소암 등의 증상으로 발생할 수 있습니다.
  • 자궁내막 증식증
  • 혈액이상, 혈소판수치 감소, 간기능장애, 응고장애 등에 의한 출혈
  • 내분비 질환 :
    - 갑상선 기능 항진증 및 기능 저하증
    - 당뇨로 인한 무배란, 비만, 인슐린 저항, 안드로겐 과다 등에 의해 출혈을 야기할 수 있습니다.
  • 연령별 생식기 출혈의 빈도에 따른 대표적인 원인
    - 사춘기 이전 : 질, 외음부 등의 외부 병변/이물질, 조발사춘기/종양/성적학대/성폭력
    - 사춘기 : 무배란성 기능성 자궁출혈/혈액 질환, 외인성 호르몬 제제의 사용
    - 가임기 : 임신합병증/무배란성 기능성 자궁출혈, 외인성 호르몬 제제의 사용/자궁근종 자궁경부 또는 내막 폴립
    /갑상선기능이상
    - 폐경주변기 : 무배란성 기능성 자궁출혈/자궁근종, 자궁경부 또는 내막 폴립/갑상선 기능 이상
    - 폐경 후기 : 자궁내막암을 포함한 내막 병변/종양, 외인성 호르몬 제제의 사용/위축성 질염
진단
산부인과적인 진찰과 원인에 따라 다음의 검사를 받아야 합니다.
  • 임신 반응 검사 : 임신여부를 확인합니다.
  • 초음파 검사 : 자궁기형여부, 자궁내막두께, 난소질환 등을 조사합니다
  • 호르몬 검사 : 유즙분비호르몬, 뇌하수체 호르몬, 갑상선 호르몬 등을 검사합니다.
  • 자궁경부 세포진 검사 : 자궁경부암을 확인하는 검사입니다.
  • 자궁내막 조직 검사 : 자궁 내막의 조직을 검사하여 자궁 내막에 이상이 있는지를 알아보기 위한 것입니다. 자궁내막용종, 자궁내막 증식증, 자궁내막암 등이 의심될 때 시행합니다.
치료
  • 약물적 요법
    비스테로이드성항염증약(NSAIDs)이나 호르몬 요법을 이용할 수 있습니다. 비스테로이드성항염증약(NSAIDs) : 생리혈을 약 30~50% 감소시킬 수 있습니다.
    - 호르몬적인 치료 : 경도의 무배란성 출혈의 경우 경구피임약을 수개월간 사용해주면 정상생리 주기로 회복하게 됩니다. 또는 자궁내막에 대한 에스트로겐의 작용에 반대되는 작용을 통하여 자궁내막 증식을 억제해 주는 기능을 가지고 있는 프로게스테론 제제를 한달에 10~13일동안 계속해서 복용하는 방법도 있습니다.
    - 중등도의 무배란성 질출혈에는 고용량의 호르몬 요법이 필요합니다. 즉 이 경우에는 경구피임약을 6시간마다 약 4~7일간 복용하게 하여 출혈을 멈추게 하고 자궁내막을 안정화시켜 줍니다. 약을 끊은 후 수일 내에 비교적 많은 양의 생리가 있을 수 있습니다. 생리가 끝난 후에는 경구 피임약을 하루 한 알씩 21일간 복용하고 1주일을 쉬는 방법으로 해서 약 3~6개월 동안 복용하게 합니다.
    - 응급상황의 질출혈에서는 출혈이 심각하여 심각한 빈혈을 야기할 수 있으므로 필요에 따라 입원치료를 시행할 수 있습니다.
  • 수술적 요법
    호르몬 치료에 실패했거나 약물에 금기인 경우 선택합니다.
    - 소파수술 : 두꺼워진 자궁내막 조직을 제거할 수 있으며, 내막조직의 이상유무를 확인 할 수 있습니다.
    - 자궁내시경 수술 : 자궁내막에 있는 자궁근종이나 자궁내막 용종 등을 제거할 수 있습니다.

폐경 후 비정상 자궁출혈

원인
- 폐경 후 호르몬 치료에 의한 출혈(30%) - 호르몬 치료에 의해 규칙적인 질출혈을 경험합니다. 비규칙적인 출혈인 경우는 자궁 내막 조직 검사를 시행합니다.
- 자궁내막의 위축(30%) - 성교 후 출혈을 보입니다.
- 자궁내막암(15%) - 폐경 후 여성에서 질출혈이 있을 때는 자궁내막암, 자궁경부암의 가능성을 항상 염두에 두어야 합니다.
- 자궁내막 용종(10%)
- 자궁내막 증식증(5%)
진단
- 자궁경부 세포진 검사
- 자궁내막 조직 검사
- 자궁내시경을 통한 조직검사
- 질식 초음파 검사
치료
- 위축성 질염 : 국소적인 혹은 전신적인 에스토로겐을 사용합니다.
- 자궁경부 용종 : 용종부위를 제거 합니다.
- 자궁내막 증식증 : 정도에 따라 소파수술이나 프로게스테론 치료, 자궁 적출 수술이 요구됩니다.
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