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복막투석

복막투석이란 무엇인가요?

혈액투석과 더불어 말기 신부전증 환자에게 시행되는 신 대체요법의 하나로 환자 자신의 복막을 이용하여 투석하는 방법으로 이를 위해 환자의 복부에 특수 제조된 부드러운 관을 삽입하며 이 관을 통해 투석액을 주입하고 배액함으로써 체내 노폐물과 수분 등을 제거합니다.

복막투석의 원리는 무엇인가요?

혈액투석이 기계를 이용한 체외투석법이라 한다면 복막투석은 복강 안에 투석액을 주입, 저류, 배액 시키는 과정으로 요독과 수분을 제거하는 체내투석법이라 할 수 있습니다. 복강 내 주입된 투석액에는 노폐물이 전혀 없으므로 혈액 내에 높은 농도로 존재하는 노폐물이 복막 모세혈관 벽의 미세한 구멍을 통해 투석액 쪽으로 빠져나가게 됩니다. (확산현상)

또한 투석액의 포도당 농도가 혈액내의 포도당 농도보다 높아 혈액내의 수분이 복강내 투석액쪽으로 빠져나가게 됩니다. (삼투현상)

그러므로 복막으로 덮인 복강 내에 투석액을 주입하여 일정시간 저류 시키면 복막에 분포된 모세혈관에서 확산과 삼투작용이 일어나 노폐물과 수분이 투석액으로 이동하게 되는 것입니다.
이러한 이동과정이 끝나면 노폐물이 함유된 투석액을 배액하고 새로운 투석액으로 주입하는 과정을 반복하는 방법이 복막투석입니다. 이러한 지속적 외래복막투석은 혈액투석과는 달리 신체를 이용해 자신이 투석을 하도록 고안된 방법으로 활동의 제한을 받지 않습니다.

복막의 역할은 무엇인가요?

복막은 뱃속의 장기를 둘러싸고 있는 얇은 막으로 색깔이 없고, 부드러운 표면을 가지고 있으며, 막힌 주머니 형태입니다. 복막은 아주 많은 미세한 구멍들을 가지고 있어 이 구멍을 통해 노폐물과 수분을 제거합니다.

복막투석을 위해 어떤 준비가 필요한가요?

간단한 수술방법을 통해 영구적으로 도관을 복강 내에 삽입하는데, 도관의 한쪽 끝은 복강 내에 한쪽 끝은 체외에 위치합니다.
도관에는 피부 바로 밑의 조직에 위치하는 2개의 커프가 있으며 도관을 제자리에 단단히 고정시키고 염증에 대항하는 방패 역할을 하며 몸 안쪽에 위치하여 눈으로 보이지 않습니다.
도관 삽입술이 이루어지면 바로 투석을 소량씩 시작하거나 1주~4주정도(병원마다 다름)의 안정기간을 둡니다. 투석시작 후 1주일 정도면 투석액 교환을 익숙하게 할 수 있으며 복막투석 생활에 필요한 교육이 끝나 통원 치료가 가능합니다.

복막투석은 어떻게 하나요?

지속적 외래 복막투석
지속적인 외래 복막투석이란 투석액을 복강 내에 주입하여 하루 24시간 동안 체내에서 투석이 지속적, 점진적으로 이루어지는 방법입니다. 일정기간 복강 내에 저류 시켰던 투석액을 배액하고 즉시 새 투석액으로 주입하는 과정을 하루에 3∼4회 반복하면서 정상적인 일상생활을 할 수 있습니다. 한번에 2L의 투석액을 1일 4회 교환하는 것이 기본입니다.
자동복막투석
자동복막투석이란 (자동복막투석 환자의 최대 불편이 알람이나 긴장감 등으로 인한 수면부족 입니다. 삭제하는 것이 좋을 듯합니다.) 밤에 자는 동안 투석액을 자동적으로 교환해 주는 자동복막투석기를 연결하여 4~5회 교환(10~12시간 소요) 하고, 낮 동안은 처방에 따라 복강을 비워두거나, 투석액을 복강에 지니고 있지만 교환하지는 않거나, 1회 정도 추가로 교환하는 투석을 말합니다.
이때 사용하는 투석액의 성분은 손으로 하는 투석과 같습니다.
자동복막투석을 시행하는 경우는
- 복막평형검사상 고용질투과특성에 해당하는 경우
- 효과적인 투석과 수분제거를 위해 투석액 교환을 2~3시간 간격으로 자주 해야 하는 경우
- 잔여신기능이 있고 낮 동안 활동을 해야 하는 경우
- 반복적인 탈장으로 고생하는 환자인 경우
(밤에 누워 있는 상태에서 복막투석액의 교환이 일어나므로 복압이 상승되지 않게 되어 탈장의 위험이 감소하기 때문)

* 복막투과도는 개인과 질병에 따라 차이가 있으며, 검사는 보통 복막투석을 시작한 후 2개월 정도 경과 후 시행하고 검사결과를 주치의와 상의하고 선택하는 것이 바람직 합니다.

복막투석의 장점은 무엇인가요?

  • 혈액투석에 비해 수분과 식이제한이 적고 24시간 동안 지속적으로 노폐물과 수분을 제거하여 투석에 따른 변화를 적게 느낍니다.
  • 활동의 제한이 적어 학교나 직장생활이 가능합니다.
  • 치료 시 바늘을 꽂을 필요가 없습니다.
  • 보통 월 1회 병원방문을 합니다.
  • 수분이 지속적으로 제거되므로 혈압조절이 쉽습니다.

복막투석의 단점은 무엇인가요?

  • 신체상의 변화(영구적 복막도관을 지니고 다녀야 함)가 있습니다.
  • 복막염이 발생할 수 있습니다.
  • 투석액중의 포도당이 체내로 흡수되기 때문에 비만이나 고지방혈증이 생기기 쉽습니다
  • 1일 4회 교환해야 하는 번거로움이 있을 수 있습니다.
  • 수영이나 통목욕을 하지 못하며 샤워만 가능합니다.
  • 복강 내에 투석액을 주입함으로써 복강 내 압력이 올라가 요통이나 탈장이 생길 수 있습니다.
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