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간경화 / 간암

간경화(Liver cirrhosis)

(1) 원인
  • 영양결핍: 과도한 음주를 하는 중년 이후 남성에게 많음
  • 간염에서 이행
(2) 병태 생리
  • 지속적이고 반복적인 간 실질의 손상 → 간의 염증과 비대 → 섬유조직의 증식과 대치 → 간 수축, 단단, 결절성이 됨 → 간세포 재생에 의한 결절 형성
(3) 증상
  • 수 년간 증상 없이 진행
  • 간의 비대, 맥관 변화, 촉진 시 단단하고 덩어리가 만져지며 커져 있음을 알 수 있음
  • 허약, 피로감, 식욕부진,체중 감소, 황달, 간헐적 발목 부종, 복수
(4) 합병증
  • 문맥성 고혈압
    - 간의 구조적 변화로 혈류가 간문맥으로 유입되지 못하고 역류하여 간을 우회하여 흐르게 됨 문맥압 상승은 측부순환 발생시킴
    (ex. 위 – 식도 연결부분(식도 정맥류 많음), 직장 정맥류(치질)

    -증상: 심한 내치질, 복수, 비장 비대, Caput Medusae
    (cf. Caput Medusae : 복부의 표재성 측부정맥인 제대정맥의 확장
  • 복수
    - 복강 내에 많은 양의 체액이 축적되는 것
    - 요인 – 문맥압과 간 림프선의 흐름 증가, 혈장 교질 삼투압 감소, 고알도스테론증, 수분 배설 불능
  • 간성 혼수
    - 간이 독성이 있는 암모니아를 무독성인 요소로 전환하지 못하고 암모니아가 축적되어 나타나는 신경계의 대사장애
    - 요인: 위장계 출혈, 고단백식이 저칼륨혈증, 알칼리증
    - 병태생리 – 혈액과 뇌척수액에서 암모니아 수치 상승
    - 증상: 의식장애, 인격변화, 신경학적 검사 이상(경직, 과다 굴곡), 날개치기 진전(Asterixis)
    (cf. 아스테릭식스(Asterixis) – 팔을 뻗은 상태에서 손을 배측 굴곡시킴으로 간성Flap을 볼 수 있음, 수 초내에 비자발적으로 앞쪽으로 손이 떨어지며 빠르게 다시 배측 굴곡위로 돌아오게 됨
(5) 진단
  • ALT (SGPT), AST (SGOT) 수치 상승
  • 프로트롬빈 시간 지연
  • 저 알부민 혈증
  • 간 생검
    ① 전 간호
    - 출혈을 예방하기 위해Vit. K를 정맥으로 며칠동안 투여
    - 환자에게 검사절차를 설명할 것
    - 생검시 숨을 들이마신 상태에서 참고 잠시 멈추어야 함을 설명할 것
    - 검사30분 전에 안정제를 투여

    ② 간생검 절차
    - 앙와위로 눕힌 후 제8~9늑간 부위를 소독한 뒤 국소마취제를 마취하기
    - 피부 절개 후 대상자에게 깊게 숨을 들이 마시도록 한 뒤 바늘 삽입시 숨을 내쉬지 말고 가만히
    숨을 멈출 것을 지시할 것 - 피부 상처에는 간단한 드레싱 하기

    ③ 후 간호
    - 몇 시간 동안 금식
    - 맥박과 혈압을30분 간격으로2~3시간 측정하고 그 후 안정되면1시간마다24시간 동안 측정
    - 출혈을 예방하기 위해 생검부위에 압박을 가하기(환자를 우측위로 취한 후 작은 모래주머니를 늑골연 아래에 받쳐줄 것)
    - 우측위(복강내용물이 간쪽으로 밀려 출혈 감소시킴)
    - 검사 후24시간 동안 침상 안정을 취하게

(6) 간호
① 휴식
- 복수, 황달과 같은 간부전 징후가 있으면 휴식을 취함
- 체위: 반좌위(호흡곤란 방지)

② 식이
- 하루에3,000kcal 섭취
- 고단백, 고탄수, 고 비타민A, B, C, K 와 엽산 식이
- 저지방, 저염 식이함, 대신 식초, 마늘 양파 레몬즙 사용
- K 섭취 권장(ex. 견과류, 양파, 오렌지, 레몬)

③ 피부간호
- 부종, 황달, 소양증으로 인한 피부손상, 감염 예방
*소양증 간호: 미지근한 물로 목욕, 면제품 입기, 비누 사용하지 말며 목욕 후 로션 바르기, 항 히스타민제 복용
- 자극성 비누 사용 금지
- 로션 사용

④ 출혈 간호
- 프로트롬빈 시간 지연 → 출혈 가능성
- 흑색변, 잠재적 출혈 관찰

⑤ 간성 혼수
- 환자의 정신 상태 수시로 평가(지남력 상실 평가)
- 환자 보호 위해Side rail 설치
- 식이: 고탄수 식이, 저단백, 저염, 저지방 식이
- Neomycin 경구 투여 → 항생제, 세균의 단백합성을 억제하여 대장 내의 상주균에 의한 암모니아 생성 억제
- Lactulose 관장
: Lactulose는 산도 감소(PH 7.0 → 5.0)시켜 박테리아 성장 억제, 수소이온 활성화로NH3를NH4로 전환하여NH4를 배설, 설사로 인한 전해질 불균형 유발할 수 있으므로 주의

⑥ 복수
치료
- 침상안정
- I&Q체크
- 1000ml/일 이하로 수분제한
- 이뇨제 사용(ex. Aldacton, Lasix)
- Albumin투여, 복막천자
- 복부정맥 측로술(LeVeen Shunt, 한쪽 방향의 압력에 민감한 판막을 통하여 복강 내에 차있는 복수를 실리콘 관을 통해 상대정맥으로 계속 빠져나가게 하는 것)

⑦ 식도 정맥류
예방
- 알코올, 아스피린 금지, 변비 예방, 거친 음식 제한

식도 정맥류 파열 시 간호
- Vasopressin 투여(혈관 수축제)
- Sangstaken-Blakemore 튜브(S-B 튜브)
– 기계적 압박으로 출혈 조절
- 구강 간호해야 함(갈증해소)
- 심호흡, 기침 금지(식도풍선이 기도로 빠져 질식 위험)
- 얼음 주머니 금지(장시간의 혈관 수축으로 식도괴사 초래)
- 주기적으로 압력 제거시켜 순환할 수 있게 함
- 식도 풍선이 부풀어 있는 동안 타액 뱉게 하여 타액이 기도로 넘어가지 않게 해야 함
- 삽입 환자의 맥박, 호흡 상승시 즉시 튜브를 잘라 풍선의 공기를 뺀 다음 의사에게 보고해야 함
- 식도 정맥류 결찰

간암(Liver cancer)

(1) 원인
  • 간경화
  • B형 간염
  • 음주
(2) 병태생리 및 증상
  • 악성세포는 건강한 세포의 영양과 산소를 빼앗아 증식, 성장 후 정상 간세포를 압박하기 때문에 보상작용으로 간비대 → 악성 세포의 수가 정상세포의 수를 능가 → 간은 더 이상 기능을 할 수 없게 됨 → 담낭, 복강, 횡경막을 포함한 주위조직에 침윤됨
  • 동통, 압통(상복부, RUQ)
  • 체중 감소, 식욕 감소
  • 심해지면 복수(혈액이 섞인)
  • Albumin-Globulin 비율이 바뀌어 있음 (손상된 간세포가 알부민을 합성하지 못해서)
(3) 사정
  • 과거 및 현재 건강력, 가족력
  • 신체검진시 복부에서 덩어리나 압통이 발견되는지
  • 간기능 검사에서 α-fetoprotein (α-FP) 수치 상승
  • 간기능 검사 및CT, MRI상 종양 덩어리의 발견
(4) 치료 및 간호
  • 간 절제술(유일한 치료 방법)
    - 수술 전 –Vit. K 투여(응고인자 결핍 보충)
    - 수술 후
    - 금식(3~4일 동안)
    - 저단백식이(단, 암모니아 해독이 가능하면 고단백식이 제공)
    - 진통제 투여(수술 후 첫48시간 동안)
  • 방사선, 화학 요법
  • 통증 호소시Morphine sulfate 투여
  • 이완요법, 영양유지, 호흡유지
  • 대상자 오심 호소할 경우 진통제 투여
  • 면역기능 저하되어 있을 경우 외상 주의
  • 사람이 많은 장소는 피하기
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