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간염

간염(Hepatitis)

(1) 종류
  • 급성 간염
    - A, E : 급성 간염만 일으킴
    - B, C, D: 급성 간염과 만성 간질환 모두 일으킴

  • 만성 간염
    - 간세포 파괴/손상과 염증 반응이 6개월 이상 지속되는 상태
    - 원인 : B형, C형 간염

(2) 종류 및 병인
바이러스에 대한 신체면역반응으로 손상을 입으며 간세포의 기능을 변화시킴

  • Hepatitis A
    - 급성 간염만 일으킴
    - 위생 상태가 불량한 지역에서, 감염된 대변, 대변에 오염된 음식물의 섭취

  • A형 간염시의 간호 중재
    - 세심한 개인위생과 손 세척에 대한 중요성을 강화
    - 1회용 식기를 사용하도록
    - 대소변, 오염된 바늘이나 체액 또는 혈액과 접촉된 기구에 의해 혈액이나 대상자의 체액의 접촉의 우려가 있을 때는 장갑, 마스크, 가운 등을 착용하도록
    - 린넨은 분리하여 소독
    - 먹다 남은 음식은 버릴 것

  • Hepititis B
    - only DNA 바이러스 (다른 감염은 모두 RNA바이러스)
    - 약물중독자나 혈액제품사용자, 수혈자에게 발생
    - 전염 경로: 일차적으로 혈액, 타액이나 모유 수유를 통한 구강 경로, 성접촉
    - 간경화나 간세포성 암종의 주요 원인

  • B형 간염시의 간호중재
    - B형 간염은 모유, 타액, 정액, 질분비물 등 혈액이나 체액을 통한 직접, 간접접촉에 의하므로 이것을 차단하여야 함
    - 세심한 개인위생과 손 세척에 대한 중요성을 강화할 것
    - 오염된 바늘이나 체액 또는 혈액과 접촉된 기구에 의해 혈액이나 대상자의 체액의 접촉의 우려가 있을 때는 장갑, 마스크, 가운 등을 착용하도록

  • Hepititis C
    - 혈액을 통해 전염 (ex. 수혈)

  • Hepititis D
    - B형 간염과 중복으로 나타남
    - 간염으로 인한 사망의 50% 이상을 차지

  • Hepatitis E
    - E형 간염바이러스에 오염된 물이나 음식을 통해 경구적 감염

(3) 병태 생리 및 증상
- 원인에 상관없이 유사함
- 초기증상이 감기나 다른 위장관 장애 증상과 유사
- 전신 쇠약, 소화불량, 장기능 장애(변비나 설사), 메스꺼움, 구토, 심와부 우측 상복부 불편감
- 장시간 지속시 : 문맥압 항진증, 정맥류 출혈, 복수, 간성 뇌병변, 간세포암 등

  • 피부
    - 적혈구 파괴 후 담즙색소가 십이지장을 지나 대변으로 배설하는 정상 과정이 방해됨
    - 담즙색소가 대변으로 배설되는 대신 피부와 공막, 혈액으로 유입 → 피부, 공막에 황달, 담즙산염의 피부 축적으로 인해 피부 소양증을 보임
    - 간에서 호르몬 대사 장애 → 에스트로겐 수치 상승 → 거미혈관종
    - 비타민 합성 : 손상된 간이 담즙산염을 만들지 못해 지용성 비타민 흡수하지 못함
    (지용성 비타민 A, D, E, K 흡수 될 때 담즙산염이 필요)
    - 비타민 K는 Prothrombin 과 응고인자 합성에 필수적이므로 출혈성 경향을 보임
    (ex. 양치질할때 출혈, 쉽게 멍이 듬, 비출혈, 잇몸에서 피가 남)

  • 조혈작용의 변화
    - 골수의 조혈 기능에 장애 → 적혈구 생성에 변화 → 빈혈
    - 문맥 고혈압 → 비장비대, 비장 제 기능 못함 → 혈소판 수, 백혈구 감소 → 감염에 취약

  • 내분비 및 대사기능 변화
    - 부신피질, 난소, 고환에서 분비되는 호르몬(Aldosteron, ADH, Estrogen, Progesteron)의 대사변화 → 여성(생리불순), 남성(여성형 유방)
    - 간성 신증후군(신기능 부전)이 나타날 수 있음
    - 간의 Methionine대사 장애 → 간성 악취, 단맛이 나고 곰팡이 냄새 나는 호흡
    - 빌리루빈의 대사이상으로 신장을 통해 다량의 Bilirubin(Urobilirubin)을 배설 → 소변색이 짙어짐
    - 손상된 간이 Bilirubin을 담즙으로 전환시키지 못함 → 담즙결여 → 대변색이 회백색

  • 지속적인 간손상 → 문맥압 상승 → 위장계 정맥류, 위궤양, 위염, 비장비대, 문정맥, 혈전증, 복수, 호흡곤란

(4) 간호
  • 식이 : 저지방, 고탄수화물, 저단백 식이 자주 소량씩 제공
    염분제한, 간성 뇌병변이 나타나지 않는다면 정상 단백식

  • 적절한 수분 섭취 유지

  • 침상 안정(더 이상의 간 손상을 방지하기 위해서)

  • 출혈조절
    - Prothrombin time을 모니터하고, 비타민K를 투여
    - 침습적 시술은 가급적 피할 것
    - 부드러운 칫솔 사용, 거친 음식 제한, 넘어지거나 미끄러지지 않게 주의(출혈 예방 중요!)

  • 전염 예방
    - 화장실 사용 후 손을 잘 씻기
    - HBsAb가 생성될 때까지 성생활을 피하기
    - 주사바늘이나 식사도구, 칫솔을 돌려가며 쓰지 않도록 하기
    - 접촉 시 가능한 한 빨리 면역 글로블린을 주사하기(B형 간염인 경우 B형 간염 면역글로블린을 주사 하고 연속적으로 B형 간염 백신을 주사함)

  • 간수치 자주 모니터, 간성뇌병변이 나타나는지 사정
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