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욕창 및 상처장루간호

  • 상처
  • 욕창
  • 장루

상처의 분류

- 피부표면 파열 유무에 따른 분류
1) 개방성 상처: 피부나 점막에 손상을 입은 상처
2) 폐쇄성 상처: 피부 표면은 상하지 않은 상처

- 상처의 모양에 따른 분류
1) 열상: 상처 가장자리가 불규칙하게 찢겨진 상처
2) 찰과상: 마찰로 인해서 피부 표면이 긁히거나 벗겨지는 손상
3) 타박상: 둔탁한 물건에 부딪힘으로써 생기는 폐쇄성 상처로 특징적인 증상은 부종, 피부색 변화 등임
4) 절상: 날카로운 기구에 베인 상처로 상처 자리가 매끈함

– 조직의 손실에 따른 분류
1) 부분 피부 손상: 표피와 부분적인 진피의 손상으로 상피부터 복구됨
2) 전층 피부 손상: 표피, 진피와 피하조직, 근육, 건, 뼈까지의 손상으로 육아 조직이 발달하여 상피가 폐쇄 되면서 복구됨

상처간호의 목표

감염예방
피부와 점막이 파괴될 때 미생물이 침범하므로, 상처를 간호할 때에는 철저한 외과적 무균법으로 관리합니다.
피부손상 방지
치유 중에 상처는 다시 다치기 쉬우므로 드레싱으로 상처를 덮고 지지하여 손상을 방지합니다.
치유 도모
봉합 등으로 상처 가장자리를 접근시켜 혈액순환을 도모하는 것으로 상처 가장자리는 분비물 없이 깨끗해야 합니다.
상처 청결
상처에 과도한 분비물이나 이물질이 있으면 피부에 자극을 주고 미생물의 서식처가 되므로 상처 가장자리가 불규칙하고 지저분하면 가장자리를 잘라 상처를 깨끗이 하고 상처를 물이나 생리식염수 등 청정제로 깨끗이 합니다. 필요 시 소독제로 소독합니다.
배액 촉진
상처에서 분비되는 삼출물과 혈액을 제거하여 상처 치유를 도모합니다.
출혈 방지
폐쇄성 압박드레싱을 적용하여 출혈을 방지합니다.
피부 박리 방지
상처와 주위 조직이 자극을 받으면 피부가 떨어져 나갈 수 있는데, 이것은 적절한 드레싱 용품으로 교환하거나 보호용 연고를 발라 예방합니다.

상처의 형태에 따른 드레싱 종류

  • 상처 드레싱은 반드시 전문가와 상의하여 상처에 따른 적절한 치료가 진행되도록 해야 하며 적합한 치료 제품을 선택해야 합니다.
  • 상처 드레싱의 목표는 상처표변을 촉촉하게 유지하고 보호하는 것입니다.
  • 모든 상처는 세균에 대한 반응이 감소하므로 주의 깊은 관찰이 필요합니다.

1) 깊고 분비물이 많은 상처: 분비물을 최대한 흡수할 수 있는 용품을 사용하고 방수제품으로 고정시킵니다.
2) 깊고 분비물이 적거나 없는 경우: 보습용품을 사용하여 상처를 채워 드레싱 유지합니다.
3) 얕고 분비물이 중정도인 경우: 흡수성 드레싱 용품을 사용합니다.
4) 얕고 분비물이 적거나 없는 경우: 상처표면이 촉촉하게 유지되도록 보호 드레싱을 합니다.

유 형 분 류 방 법
상처 외형에 따른
드레싱
얇거나 표면의 상처 * 덮는 드레싱 (1차적인 드레싱으로 사용):
균에 대한 반응이 감소하므로 주의 깊은 관찰 필요
깊이 파인 상처
골이 진 상처
* 채우는 드레싱 (1차 드레싱) + 덮는 드레싱 (2차 드레싱):
흡수량 정도에
따른 드레싱
없거나 소량 삼출물 * 투명 필름 드레싱 또는 얇은 하이드로콜로이드 드레싱
보통 삼출물 * 하이드로 콜로이드 드레싱
다량 삼출물 * 폼 드레싱

드레싱 절차

  • 1) 피부 준비: 상처를 생리식염수로 세척한 후 피부 주변을 건조 시킵니다.
  • 2) 드레싱 준비: 상처에 맞는 제품을 선택하여 상처보다 사방 2-3cm 정도 크게 재단합니다.
  • 3) 2차 드레싱 부착
    - 겔이나 하이드로필러로 패인 공간을 메우며 폼이나 하이드로콜로이드 등으로 2차 드레싱을 합니다.
    이 때 한쪽 끝부터 쓰다듬듯이 붙여 가며 당기지 않습니다.
  • 4) 제거 및 교환 시기
    – 제거: 한 손으로 피부를 누르고 다른 한 손으로 드레싱을 떼어 냅니다.
    - 패인 부분을 메운 경우 내용물을 제거하거나 식용수로 세척합니다.
    - 삼출액이 새거나 감염 징후가 없는 한 최고 7일간 유지 할 수 있습니다
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