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진단

흉부방사선촬영

가슴부위의 X선 사진을 촬영하여 폐결핵을 진단하는 방법이지만 단독으로 결핵을 진단하지는 않습니다. 흉부방사선 촬영을 통해 나타나는 음영의 변화를 관찰하여 결핵발병 여부를 확인할 수 있습니다. 결핵을 앓은 적이 있어서 그 흔적이 남아 있는 사람 중에는 드물게 활동성(병에 걸린 것)인지 또는 비활동성(균은 들어왔었지만 병은 아닌 것)인지 구분이 어려운 예가 있는데, 이 때에는 과거에 찍어둔 방사선 사진이 있으면 많은 도움이 됩니다. 흉부X선 사진 만으로 진단이 힘든 경우 흉부CT가 유용할 수 있습니다. CT는 오래된 섬유화 병변과 새로운 활동성 병변을 구분하는데 도움을 줍니다. 특히, 공동, 흉곽내 림프절의 비대 또는 염증, 속립성 결핵, 기관지 확장증, 기관지 협착, 흉부질환을 진단하는데 민감도가 높습니다. 다만 비용이 비싸다는 단점이 있습니다.

미생물학적 진단검사(객담검사)

: 밤새 기관지내에 고인 아침 첫 가래에 결핵균이 많이 모여있으므로 정확한 검사를 위해서는 아침에 일어나자마자 깊은 기침을 해서 폐 속 깊숙이 있는 가래를 뱉어서 모으는 것이 가장 좋으며 보통 3일동안 매일 한번 아침 객담을 모아서 검사를 하게 됩니다.

1) 객담도말검사
흉부방사선 촬영에서 결핵이 의심되는 소견이 발견되면 환자의 가래를 받아 결핵균을 확인하는 방법입니다. 도말검사는 가래를 슬라이드에 얇게 발라 염색을 한 뒤에 현미경으로 관찰하면 결핵균을 확인할 수 있습니다.
2) 객담배양검사
환자의 가래를 균이 잘 자랄 수 있는 환경에서 키워서 결핵균이 자라는지 확인하는 검사입니다. 결핵균은 매우 느리게 증식하는 균이기 때문에 객담배양검사를 통해 균을 확인하는데는 보통 2~8주정도의 시간이 걸립니다. 하지만 객담배양검사는 객담도말검사에 비해 훨씬 적은 양의 균도 찾아 낼 수 있으며 배양된 균으로 약제감수성검사를 시행 할 수 있다는 장점이 있습니다
3) 분자생물학적검사 (결핵균 핵산증폭검사:TB-PCR)
폐결핵이 의심되나 도말검가 음성일 때 객담에 대해 결핵균 핵산 증폭검사를 권고합니다.
항산균 도말검사가 양성이지만 비결핵항산균의 가능성이 있을 때 도말양성 검체에 대해 결핵균 핵산증폭검사를 실시하여 결핵균인지 확인을 권고 합니다.
결핵균증폭검사는 결핵균이 특이하게 존재하는 핵산(DNA)을 중합효소연쇄반응(PCR)을 이용하여 증폭하여 확인하는 분자생물학적 검사입니다.기존의 도말과 배양검사을 전적으로 대치할 수는 없지만 특이도가 매우 높고, 결과를 얻기까지의 시간이 짧으며, 도말검사보다 민감도를 보이는 등의 장점이 있어 유용한 보조검사로 활용할 수 있습니다.
4) 기관지내시경 검사
결핵은 결핵 특유의 염증 반응을 일으킵니다. 기관지를 통해 내시경을 삽입한 후 직접 눈으로 관찰하면서 진단할 수 도 있고, 경우에 따라서는 염증이 생긴 조직을 떼어 내거나 생리식염수로 세척한 후 현미경으로 관찰하여 결핵의 전형적 모습을 확인하면 결핵이라고 진단할 수 있습니다.
5) 약제감수성 검사

감수성(感受性)이란 결핵균이 어떤 결핵약에 잘 죽고(감수성 있음), 어떤 결핵약에는 잘 죽지 않는지(감수성 없음/해당약에 내성 있음) 반응하는 정도를 의미합니다. 객담배양검사를 통해 결핵균이 배양되면, 검사실에서 배양된 균에 여러 종류의 결핵약을 각각 투여하여 어떤 종류의 약에 대해 감수성이 있고 또 어떤 약에 감수성이 없는지 여부를 테스트 하게 되는데, 이것을 약제감수성검사라고 합니다.

결핵감염 진단검사

1) 투베르쿨린 피부반응 검사
결핵균의 감염여부를 조사하기 위해서 투베르쿨린 용액( RT23 2TU)을 좌측 팔의 안쪽 피내에 주사 후 주사부위의 경결반응을 측정 합니다. - 평가 : 48~72시간 후 경결 반응을 확인합니다(4mm이하는 음성, 5~9mm를 의양성, 10mm이상은 양성이라 합니다.) - 초발 감염 후 약 6주 후에 양성이 나타납니다.
2) 체외인터페론 감마(interferon-gamma)검사(GRA)
인터페론감마 측정법은 결핵균에 의한 인체의 세포매개성 면역반응을 관찰하는 방법으로 결핵균에 감작된 림프구들은 세포매개 면역반응을 통해 인터페론감마의 분비기능이 높다는 점을 이용하여 결핵균 특이 항원을 사용하며 이 수치를 측정하는 것으로 결핵 환자와 접촉한 사람 중에서 결핵이 감염된 사람(잠복결핵감염)을 찾아내는데 유용한 검사 방법입니다.
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