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만성폐쇄성폐질환

만성 폐색성 폐질환은 어떤 질병인가요?

만성 폐색성 폐질환(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)는 유혜한 입자나 가스의 흡입에 의해 폐에 비정상적인 염증 반응이 일어나면서 이로 인해 점차 기류 제한이 진행되어 폐 기능이 저하되고 호흡곤란을 유발하게 되는 호흡기 질환입니다.

원인은 무엇일까요?

현재까지는 흡연이 만성 폐쇄성 폐질환의 가장 중요한 원인입니다. 비흡연자에 비해 흡연자에서 호흡기 증상의 발생과 폐 기능 이상 소견을 더 자주 볼 수 있으며, 사망률이 높습니다. 이러한 차이는 흡연량에 따라 직접적으로 비례합니다. 하지만 모든 흡연자가 다 만성 폐쇄성 폐질환으로 발전하지는 않는 것으로 보아 개개인의 유전적인 요인들이 관련되어 있다고 추정됩니다.
직업성 분진(예, 석탄분진)과 화학약품(증기, 작극물질, 연기)도 지속적으로 강하게 노출될 때 만성 폐쇄성 폐질환을 일으킬 수 있습니다. 실내 외 공기 오염이 만성 폐쇄성 폐질환을 발생시키는지는 아직 확실하지 않지만, 환기가 되지 않는 주거지에서 조리와 난방으로 사용하는 유기물,  에너지의 연소로 발생하는 실내 공기 오염은 만성 폐쇄성 폐질환의 발생과 관련되어 있는 것으로 알려져 있습니다.
만성 감염증 (특히 우리나라의 경우 폐결핵에 의한 대상성 폐기종), 제대로 조절하지 못한 천식 및 유전적 소인 등도 원인이 될 수 있습니다.

어떤 증상이 나타날까요?

만성 폐쇄성 폐질환은 대부분 40대 이후에 발병하게 되며 초기에는 증상이 없을 수도 있습니다. 주된 증상은 만성적인 기침이며, 처음에는 간헐적으로 발생하나 점점 지속적으로 변하게 됩니다. 만성적인 가래(객담)가 주 증상일 수 있으며 이때의 가래는 끈끈하여 양이 적고 아침에 기침과 함께 배출됩니다. 더 진행되면 운동시 호흡곤란이 발생하게 되고 이러한 증상은 일단 발병하면 점점 진행합니다. 기도가 폐쇄되면 청진상 쌕쌕거리는 천명음이 동반될 수 있으며 이로 인하여 기관지 천식과 혼동하기 쉽고 고령 환자에서는 감별이 잘 되지 않는 경우도 있습니다. 심한 경우에는 호흡음이 들리지 않을 수도 있습니다.
특히 폐렴 등 호흡기 감염이 발생하면 평소 상태에서는 큰 불편을 느끼지 못했던 증상이 갑자기 악화되면서 호흡곤란을 더욱 심하게 호소하게 됩니다. 그리고 평상시 많이 사용하지 않는 호흡보조근육이 동원될 정도로 호흡이 힘들어지고 호흡의 깊이가 얕아지며 호흡수도 빨라집니다.
청색증(cyanosis)이 나타나기도 하며 심할 경우에는 며칠씩 잠을 이루지 못해서 거의 탈진상태에 이르게 되고 더욱 심해지면 의식이 혼미해져 혼수상태에 빠지기도 합니다.

진단방법

기침, 가래, 호흡곤란 등의 증상이 있으면서 위험 인자에 노출된 병력이 있는 환자는 만성 폐쇄성 폐질환을 의심해 볼 수 있습니다. 만성 폐쇄성 폐질환이 의심되는 환자에서 폐기능 검사로 기도폐쇄소견이 객관적으로 증명될 경우에 진단 할 수 있습니다.  폐 기능 검사는 폐활량측정을 기본으로 하나 검사가 가능한 병원에서는 폐 용적, 폐 확산능력을 측정하는 것이 진단에 도움이 되므로 간을하면 검사하는 것을 추천합니다. 폐활량측정법에서는 노력성 폐활량, 1초간 강제 호기량 및 1초간 강제 호기량의 노력성 폐활량에 대한 비율과 같은 지표가 이용됩니다.
흉부 x선 검사는 만성폐쇄성 폐질환 진단에 도움이 되지는 못하지만 다른 질환과의 감별에 유용합니다. 흉부전산화 단층촬영(CT)의 진단에 반드시 필요한 것은 아니나 다른 질환과의 감별에 도움이 되며 고해상도 전산화 단층촬영(HRCT)의 경우에는 만성 폐쇄성 폐질환의 일종인 폐기종을 진단하는데 도움을 줄 수 있습니다.

어떻게 치료하나요?

완전하게 치료해서 낫는다는 것보다는 증상을 호전시켜 일상생활의 활동 범위를 넓혀주고 질환의 진행을 막는 것입니다. 따라서 이 질환의 치료는 환자의 생존력을 높여주거나 또는 폐기능을 호전시킨다는 치료 개념과는 다르다고 볼 수 있습니다.

  • 위험인자의 제거
    금연이 COPD의 예방과 진행을 감소시키는 가장 효과적인 방법이다. 나이와 관계없이 흡연하는 모든 COPD 환자들은 금연하여야 한다. 금연을 하면 정상적인 폐기능을 회복시킬 수는 없으나 폐기능이 악화되는 것을 예방할 수 있다. 금연상담이나 약물치료가 필요할 수도 있습니다.
    작업장에서 의심이 되는 물질을 제거하거나 노출빈도를 감소시키는 방법도 이용할 수 있습니다.
    실내 및 야외 공기 오염물질에 노출 가능성이 있는지를 확인하여 최대한으로 노출빈도를 감소시킬 방법을 살펴보아야 한다. 특히 오염이 있는 곳에서의 야외활동을 피해야 하며 여러가지 고체 연료가 요리와 난방을 위해 사용될 경우, 적절한 환기를 하여야 합니다.
  • 약물요법
    만성 폐쇄성 폐질환의 약물요법은 주로 증상 혹은 합병증을 감소시키는 목적으로 사용되며, 질환의 중증도에 따라 단계적으로 치료를 증가시킨다. 현저한 부작용이 나타나거나 질환이 악화되지 않는 한 규칙적인 치료를 같은 단계에서 장기간 유지시키는 것이 필요하며 각 환자의 치료반응은 개인별로 매우 다양하므로 면밀히 감시하면서 자주 조절을 해야 합니다.
    기관지 확장제는 만성 폐쇄성 폐질환의 증상을 완화시키는데 중심적인 역할 을 합니다. 기관지 확장제는 경구로 투여했을 때 보다 흡입제를 사용했을 때 효과가 즉시 나타나고 부작용이 적게 나타납니다. 흡입제를 사용할 때는 투여방법을 잘 교육받아 약이 효과적으로 투여되도록 올바로 사용하여야 합니다.
    부신피질 호르몬 흡입제는 기도 가역성이 확인된 환자나 1초간 강제 호기량이 예측치의 50% 이하인 환자에서 반복적인 악화로 항생제나 경구 부신피질 호르몬제 투여가 필요한 경우에 사용하게 되는데 이를 사용한 후에는 반드시 입을 헹궈 입 안에 남아있는 약물입자들을 제거해야 합니다.
    그밖에, 인플루엔자 백신(독감예방주사)을 접종하는 것은 만성 폐쇄성 폐질환환자에서 심각한 합병증과 사망을 약 50%까지 감소시킬 수 있는 것으로 알려져 있으며, 특히 고령의 만성 폐쇄성 폐질환 환자들에게 효과적입니다.
    가래의 색이 바뀌거나 양이 증가하거나 발열이 있으면서 감염이 의심되는 환자에게는 항생제 사용이 도움이 될 수 있습니다.
    가래의 배출을 도모하기 위해 객담용해제를 사용하기도 합니다.
  • 호흡재활 치료
    호흡재활의 목적은 호흡곤란 등의 증상을 완화시키고, 삶의 질을 향상시키며, 일상 생활에서 신체적, 정서적인 참여를 확대 시키는 데 있습니다. 이러한 목적을 달성하기 위하여 호흡재활 치료는 단순히 운동 능력의 향상과 호흡곤란의 감소뿐 아니라 만성 폐쇄성 폐질환과 관련된 불안과 우울증의 감소 등 정신과적 치료가 도움이 될 수도 있습니다.
  • 산소요법
    산소요법은 고도중증(제4기) COPD 환자에서 시행할 수 있는 중요한 비약물적인 치료의 하나입니다. 산소의 투여방법에는 장기간 지속적 투여법, 운동시 투여법, 급성호흡곤란 시 증세의 완화를 위한 투여법 등 3가지가 가능합니다. 산소요법의 일차적인 목표는 산소분압이 최소환 90% 이상 되어 뇌나 심장과 같은 중요 장기로 산소공급을 원활하게 유지시킴으로써 기관의 기능이 유지 되도록 하는 것이다. 장기간(하루 15시간 이상)의 산소 투여는 만성호흡부전 환자의 생존율을 높이고 환자의 폐동맥압을 감소시키며 적혈구 증가증, 운동능력, 폐기능, 그리고 정신 상태에도 좋은 영향을 끼칠 수 있습니다.
    재택산소요법은 이런 치료가 필요한 외래 폐쇄성 폐질환 환자의 치료 중 가장 비용이 많이 드는 방법이지만 산소치료 처방전을 발급받으면 국민건강보험공단 등에서 매월 요양비를 지원받을 수 있어 훨씬 치료부담을 감소시킬 수 있습니다. 필요시 담당의사와 상의하면 됩니다.
  • 증상악화 시의 관리
    만성 폐쇄성 폐질환은 자주 증상악화를 동반합니다. 만성폐쇄성 폐질환에 있어서 호흡기 증상의 악화는 의학적 평가와 치료를 요하는 매우 중요한 임상적 소견입니다. 증상악화의 가장 흔한 원인은 기관, 기관지의 감염 및 공기오염물질 등이지만 심각한 악화의 1/3에서는 원인을 규명할 수 없습니다.
    만성폐쇄성폐질환의 악화의 치료에는 흡입용 기관지 확장제, 전신부신피질 호르몬제 등이 효과적입니다. 객담의 색이 바뀌거나 양이 증가하고, 발열과 같은 기도감염의 임상적 증상과 함께 악화가 진행된 환자에게는 항생제 사용이 도움이 될 수 있습니다.
    악화시 비 침습적 양압환기(Noninvasive Positive Pressure Ventilation, NIPPV)는 동맥혈가스분압과 pH를 개선시키고, 병원 내 사망률을 낮춥니다. 또한 침습적 기계환기와 기도삽관의 필요성을 감소시키고 입원기간을 단축시킵니다.
    COPD 악화로 인한 사망가능성은 호흡산증의 발생여부, 다른 질환의 동반 유무, 기계호흡의 필요여부 등과 밀접하게 관련되어 있습니다. 이들 항목에 해당사항이 없는 경우에는 사망위험이 그렇게 높지 않으나, 중증의 기저 만성 폐쇄성 폐질환 환자들은 언제라도 입원이 필요한 상황이 될 수 있습니다.
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