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골절

골절이란 뼈의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태로 뼈에 금이 가거나 부러지는 것을 말합니다. 골절은 부서진 뼈에 의해 신경이나 혈관 등이 손상 받을 수 있으며 더욱 위급한 상황을 일으킬 수도 있습니다. 따라서 가벼운 골절의 경우라 하더라도 반드시 전문의의 진단을 받아 치료해야 합니다.

원인

  • 주원인은 외부로부터 물리적인 충격이 가해지는 직·간접적인 타격, 추락, 교통사고 등에 기인합니다.
  • 직접적 외상은 타격(경골전면을 발로 찼을 때), 압축(산업장에서 기계에 압축됨), 관통(총탄, 파편의 충격)의 세 종류가 있습니다.
  • 간접적 외상에 의한 골절은 견인, 긴장, 각형성, 회전, 압박의 형태로 나타납니다.
  • 전기감전으로 인하여 근육이 강직(뒤틀림) 되어 골절이 발생할 수도 있습니다.
  • 아이들의 경우 뼈가 유연하여 좀처럼 골절이 발생하지 않으나 골다공증과 같이 뼈와 관련된 질병이 있는 사람들에게서 쉽게 발생합니다.

응급처치

골절이 의심되는 경우 응급처치의 목적은 더 이상의 추가 손상을 막고 손상의 범위를 최소화하는 것입니다 일반적인 응급처치는 즉시 안정(Rest), 얼음 찜질(Ice), 압박(Compression), 올림(Elevation)으로 4가지의 영어 첫글자를 따서 `RICE 요법`이라고 합니다.

처치 내용
안정(Rest) 손상부위를 움직이지 않고 안정을 시킵니다.
얼음 찜질(Ice) 국소 종창과 내출혈을 줄이고 동통을 경감시키는데 도움이 됩니다.
압박(Compression) 국소 종창을 줄이고 국소안정을 돕습니다.
올림(Elevation) 손상 부위를 심장보다 높여 물리적으로 부종을 줄여줍니다.

골절이 됐을 경우 가장 중요한 것은 더 이상 움직이지 않게 하는 것입니다. 그래서 골절 처치도 이 골절된 뼈가 움직이지 못하도록 부목 등을 이용하여 묶는 것입니다. 하지만 무조건 다 골절 처치하는 것은 아닌데, 잘못 처치했다가 무리하게 움직여 상태를 더욱 악화시킬 수 있기 때문입니다. 구급차가 올 수 있는 곳이면 골절 처치를 하지 않고 충격 등의 다른 부분에 신경을 쓰면 되고 산속에서처럼 구급차가 올 수 없는 부득이한 경우에는 옮기기 전에 골절 처치를 합니다.

고정방법

  • 부목, 팔걸이, 베개, 담요 등을 사용하며 부목은 받침이 있어야 한다.
  • 부목은 충분히 길어야 한다.
  • 들것을 사용하여 후송한다.
    [대용 부목] 담요 접은 것, 신문지 접은 것, 큰 잡지 등
    고정방법

부위별 골절 응급처치

상박골 골절
견관절의 운동을 하지 못합니다. 응급처치는 주관절을 ㄱ자로 구부리고 어깨로부터 부관절에 이르는 길이의 부목을 바깥쪽에 대고 삼각건을 부러진 뼈 위쪽에 하나, 아래쪽에 하나씩 대고 부목을 잘 묶어줍니다. 삼각건으로 팔걸이를 만들어 목에 걸어주고 팔 전체를 가슴에 묶어 고정시킵니다.
상박골 골절
하악골 골절
하악골 골절머리자체를 부목으로 이용합니다. 손바닥을 턱 밑에 대고 아래턱을 조심스럽게 올려서 아랫니를 윗니에 맞춘 다음 그대로 붕대나 삼각건으로 아래턱 밑을 받쳐서 머리에 묶어줍니다. 환자가 토하면 즉시 붕대나 사각건을 풀어주고 병원에 보내도록 합니다.
수골 골절
물체에 눌려 피부가 손상되고 손뼈가 부러진 현상으로서 아픔과 마비가 생깁니다. 응급처치는 헝겊으로 싼 부목을 전박의 중간으로부터 손가락 끝까지 닿게 손바닥 쪽으로 대어줍니다. 붕대를 너무 단단히 감지 말고 손끝이 주관절보다 약 10cm 정도 높고 손바닥이 안쪽을 향하도록 팔걸이를 합니다.
수골골절
슬개골 골절
구르던가 부딪히는 경우에 생깁니다. 응급처치는 무릎과 발꿈치는 고임을 대고, 붕대 하나는 슬개골 바로 위에 또 하나는 그 바로 아래에 부목과 함께 돌려 묶고 다른 2개의 붕대로 다리와 부목을 단단히 묶습니다. 부어오르기 쉬우므로 둘러 싸매지 말고 남겨줍니다.
슬개골 골절
쇄골 골절
부러진 뼈 끝이 만져지며 부상당한 팔을 어깨위로 들지 못하고 내리면 다른 어깨보다 낮아집니다. 응급처치는 부상당한 쪽 팔의 손이 팔꿈치보다 약간 높게 하여 반대쪽 어깨에 대고 삼각근으로 묶은 후, 몸에 붙게 묶어줍니다.
쇄골 골절
골반 골절
척추골절과 같은 원인으로 골반 속의 장기, 혈관 및 방광의 손상이 따르기 때문에 더욱 주위를 요하는 부상입니다. 응급처치는 전신 부목위에 양무릎과 발목을 함께 묶고 가장 편하다는 자세로 이동해서 가급적 빨리 전문 의료기관으로 이송합니다.
쇄골 골절
대퇴골 골절
쇄골 골절 부상자가 바로 누워서 땅바닥으로부터 발뒤꿈치를 들지 못하면 대퇴골이 부러진 것으로 의심해야 합니다. 응급처치는 겨드랑이에서 발에 닿고도 남는 길이의 부목과 7개의 삼각근을 준비하여 7개의 삼각건을 허리, 무릎 및 발목 밑으로 넣은 후 부목위에 일정한 간격으로 놓습니다. 골절부위와 가까운 쪽부터 고정하고 나머지 붕대를 고정합니다.
발목 골절
쇄골 골절 부상자가 바로 누워서 땅바닥으로부터 발뒤꿈치를 들지 못하면 대퇴골이 부러진 것으로 의심해야 합니다. 응급처치는 겨드랑이에서 발에 닿고도 남는 길이의 부목과 7개의 삼각근을 준비하여 7개의 삼각건을 허리, 무릎 및 발목 밑으로 넣은 후 부목위에 일정한 간격으로 놓습니다. 골절부위와 가까운 쪽부터 고정하고 나머지 붕대를 고정합니다.
♣ 골절처치 시 주의사항
- 부목은 골절된 뼈보다 길어야 합니다.
- 부목은 부드러운 천으로 싸서 사용합니다.
- 부목은 가볍고 단단해야 한 것을 사용합니다.
- 부러진 뼈를 맞추거나 밀어 넣으려 하지 않습니다.
- 골절부위를 움직이지 않게 합니다.
- 완전한 처치와 준비 후 운반합니다.
- 늑골골절 시 선홍색 거품의 피가 입으로 흐를 때에는 골절처치를 하지 말고 호흡을 쉽게 할 수 있도록 등뒤에 고임을 넣어주고 안정을 시킨다.
- 골절처치 후 30분 간격으로 관찰하여 혈액순환이 안되거나 그 부분이 아프다면 약간 느슨하게 해 줍니다.

골절치유에 영향을 주는 인자

  • 연령
    소아의 경우 골유합 속도가 매우 빠르게 진행되며, 20세가 지나면 치유기간은 거의 일정해집니다.
  • 전신질환
    당뇨병, 비타민 A, D 과다증, 구루병을 비롯해 전신감염증, 혈액질환, 결핵 등의 만성 소모성 질환 등은 골절의 치유를 지연시킵니다.
  • 기타 요인
    부신피질호르몬(스테로이드), 항응고제 같은 약제는 치유를 지연시킵니다.
    임신 시 치유가 지연되며 빈혈은 관계가 없습니다.
    굶주림은 뼈의 기질 형성에는 영향을 주지 않으나 음식내 인의 부족은 무기질화를 감소시킵니다.

재활 및 기능의 회복

장기간의 고정시기를 지나 골절이 치유되면 근육과 관절의 기능이 저하되므로 다음의 측면에서 기능을 회복시킵니다.
  • 상지의 기능
    손의 기능으로 쥐는 것, 드는 것, 치는 것, 미는 것 등의 기능과 수근관절의 운동과 척골관절의 운동을 촉진하고 견관절의 운동기능을 회복한다.
  • 하지운동
    기립운동을 시작하면서 보행을 훈련한다. 이때 보행을 보조하기 위해 부목, 보행기, 목발, 지팡이 등을 사용한다.
  • 관절운동
    고정직후부터 가능한 범위내에서 수동적, 능동적 운동을 한다.
  • 근육운동
    등척성 운동과 등장성 운동을 실시한다.
등척성 운동
관절의 각도를 일정하게 유지하며, 근육의 길이가 바뀌지 않고 수축하여 힘을 발생하는 것을 이용한 운동 방법입니다. 예를 들어 움직이지 않는 물체를 밀거나 당기는 운동, 또는 혼자서 할 수도 있고 타인의 도움을 받아 할 수도 있습니다. 이 운동은 최대 근력의 40% 이상의 힘으로 15~20초간 반복 실시하면 효과가 있습니다.
1. 장점
관절의 각도가 바뀌지 않기 때문에, 기브스에 의해 고정되어 있어도 운동이 가능합니다. 넓은 장소, 기구가 따로 필요 없습니다.
2. 단점
힘을 어느 정도 쓰고 있는지 잘 알지 못하고, 운동에 대한 효과도 확인하기 어렵습니다. 관절은 각도에 따라서 연골에 부상을 일으킬 수도 있으므로 관절 각도에 변화를 주어 운동합니다. 등척성 운동을 할 때 호흡을 참고하면 심장쪽의 부담이 커지므로 정상적인 호흡을 하는 것이 바람직합니다. 특히, 중년과 노년층에게는 위험합니다.
3. 방법
① 최대 또는 그것에 가까운 힘으로 근육을 수축시켜 약 2~10초간 유지하고, 약 20~30초 동안 쉬고 다시 반복합니다.
② 운동하는 관절의 각도를 20~30도씩 변화를 주어 각각 5~10회 반복합니다.
③ 하루에 5~7번 실시합니다.
등장성 운동
등장성운동근육이 일정한 부하에 대해 수축하거나 이완되면서 힘을 발휘하는 것을 말합니다. 근육이 수축하거나 이완될 때에는 반드시 관절의 각도가 변하기 때문에 동적 운동이라고도 합니다.
1. 장점
관절 가동범위의 전체에 걸쳐 운동을 하므로 대체로 근육에 효과가 큽니다. 덤벨, 모래주머니 등 주변에 무게감이 있는 사용 대상물이면 운동이 가능합니다. 운동의 목적에 따라 무게를 결정, 조절하기 쉽습니다.
2. 단점
근육은 그 길이에 따라 발생하는 힘이 다릅니다. 관절의 각도에 따라 발생하는 힘이 다릅니다. 근육과 인대, 건 등을 다치는 경우가 많습니다.
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